肾科神药SGLT2i最新进展，治肾病先强心！黄线柳

肾科神药SGLT2i最新进展，治肾病先强心！

众多研究表明，对肾病威胁最大的，不是尿毒症，而是心血管病！很多肾友五齿萼属并不会发展成尿毒症，但却因心血管病饱受折磨。肾和心，就像一对「难兄难弟」，“有福同享，有难同当”，它们俩任何一个出问题，另一个也难以独善其身。特别是当肾友合并糖尿病、肾小球滤过率下降、吸烟、以及老年，心脏问题会变得尤其突出。

而就在最近，《新格兰医学期刊》重磅发布了一篇研究，关于肾内科新一代“神药”---格列净（-gliflozin）类药物对心衰的保护作用！

我们有请心源性和代谢性肾脏疾病专家李嘉华医生为我们详细解读。

已上市的格列净类药物，如卡格列净、恩格列净、达格列净，属于SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白）抑制剂，是一类新型降糖药，同时它也是一种利尿剂。

已发表的EMPA-REG，DECLARE-TIMI58，CANVAS、CREDENCE等几项大型临床试验，已经证实格列净对2型糖尿病患者具有显著的心血管保护作用，尤其是降低心衰恶化，同时也能降低糖尿病相关慢性肾病的进展。上述4个大型临床试验只有10-异形木15%的受试者有心衰史，对于心衰的保护作用是一个意外的惊喜发现。在这样的背景下，DAPA-HF研究进一步推进，要回答在确诊为心力衰竭（射血分数40）的患者里面，达格列净能否降低心衰恶化及心源性死亡率。而且研究设计很关键的一点是有一半的受试者白牛皮消并没有糖尿病。我们看一下DAPA-HF的结果

最终研究结果表明在心力衰竭和射血分数降低的患者中，无论有无糖尿病，服用达格列净可以安全有效的减少心力衰竭恶化，以及减少心血管事件死亡率

对于肾内科医生来说，DAPA-HF意味着什么？我想跟同行一下几点1.CKD是心衰的独立危险因素，心衰也加重CKD，心衰和肾衰是恶性循环，治肾先强心2.既往认为格列净是糖尿病药物，但DAPA-HF打开了“糖尿病”对肾内科医生束缚。只要患者有CKD合并心衰，不管有没有糖尿病，从心衰保护的角度，都应该使用格列净类药物。如果合并糖尿病肾病，更应该首选使用格列净类药物。3.非糖尿病型CKD能不能用格列净？从心脏保护角度，如果患者有心衰，我认为应该用。如果无心衰，单纯从保护肾脏角度来看，我认为可以再等DAPA-CKD和EMPA-CKD两个临床研究的结果就会有明确答案。4.究竟肾小球滤过率有无限制？FDA批准的是大于45，但临床研究证实格列净在肾小球滤过率在30-45之间的仍有心肾保护作用。

对于肾友来说，格列净的研究意味着什么？

慢性肾病合并心衰的共患比例很高，不管有没有糖尿病，格列净类药物都能用于肾友控制心衰，如果有糖尿病的话，还能延缓肾病进程。

各位肾友，如果你有心脏问题或者水肿气短呼吸困难心率快，请去心脏科看看，明确有无心衰。有心衰的话，格列净可以帮助你。

对于其他非糖尿病型的慢性肾脏病合并蛋白尿患者，比如IgA肾病、膜性肾病、高血压肾病，格列净类药物有没有用，能不能阻止尿毒症呢？估计很快也会有答案，一旦有最新的研究进展，我们会立刻告诉大家！

18年，糖尿病肾病终于获得颠覆性进展！避免尿毒症的新法宝！

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